Пошаговая стратегия разбора сложного клинического случая: абдоминальные боли, аутоиммунный процесс и эмоциональная блокировка

Предисловие: зачем я делюсь этим случаем

Гомеопатическая практика редко бывает линейной. Особенно в случаях, когда жалобы многослойны, а пациент приходит не только с физической болью, но и с глубокими эмоциональными подавлениями.

К сожалению, на большинстве семинаров гомеопаты демонстрируют только «красивые» случаи — когда всё решается одним препаратом, быстро, точно, и почти волшебно. До сих пор помню то чувство, с которым я выходила после таких лекций: чувство, будто я «не настоящий гомеопат».

Конечно, у меня тоже были подобные случаи — простые, быстрые, чистые. Но их было ничтожно мало.

Потом я начала разговаривать с коллегами — и оказалось, я не одна. У всех похожие истории. У всех случаются зигзаги, сомнения, необходимость смены препарата. С того момента мой комплекс неполноценности ушёл. Я перестала требовать от себя «решать случай с первого раза и одним препаратом».

Но появилось другое, куда более глубокое желание: понять, как строить стратегию в сложных случаях. Как не теряться. Как систематизировать симптомы, анализ, динамику. Как думать.

В гомеопатической школе нас этому почти не учили. И на семинарах об этом тоже говорят редко. Поэтому мне пришлось собирать этот опыт по крупицам, пробовать, ошибаться, пересматривать. Я не могу сказать, что у меня уже всё выстроено идеально. Но я ищу. И всё больше времени трачу на то, чтобы осознанно оформлять и систематизировать стратегию, которую применяю на практике.

Именно поэтому я делюсь этим случаем.

Делюсь — как есть: успехами и неудачами.

Возможно, он облегчит путь кому-то ещё — и пациенту, и гомеопату.

Первичный прием

Пациентка: девочка, 16 лет.

Обратилась из-за сильных болей в животе, которые начались неделю назад. Врачи затрудняются поставить диагноз. Девочка проходит обследование. Во время обследований обнаружен гипотиреоз и аутоиммунный процесс, связанный с щитовидной железой. Пациентка начала принимать лекарства. Нет единого мнения, связаны ли боли в животе с нарушениями функции щитовидной железы. Есть подозрение на болезнь Крона.

Девочка достаточно закрытая, и на большинство вопросов дает односложные ответы.

Внешний вид: высокая, худая, немного сутулится.

Основная жалоба:

Боли в животе, начались неделю назад.

Развивались по нарастающей.

Локализуются преимущественно ближе к центру живота, а также внизу по бокам.

Пациентка оценивает боль на 8–9 из 10.

Несмотря на это, может передвигаться.

Боль колющая, как будто "колет ножом".

Присутствует тошнота, из-за которой отсутствует аппетит.

Боли мешают заснуть, когда уже удается заснуть, то боли не мешают.

Во время приступов сжимается, сидит на диване, подтягивая колени к животу.

Дополнительные жалобы (в течение последнего года):

— Головные боли, усиливающиеся при физической нагрузке.

Боль ощущается как сжатие эластичным бинтом.

— Сердцебиения, ощущение нехватки воздуха при физической нагрузке.

— Иногда темнеет в глазах безо всякой видимой причины.

Общие симптомы:

— Обильное потоотделение.

— Жаркая.

— Не хочет есть — из-за тошноты.

— Может пить, предпочитает холодное.

Ментальные симптомы:

— Грызёт ногти с детства.

— С момента появления болей в животе не хочет выходить из дома.

— Страхи: плавать в глубоком море, клаустрофобия.

— Длительное пребывание в состоянии страха, вызванного военными событиями в стране проживания.

Возможные триггеры:

— Стресс: за несколько дней до возникновения болей в животе, во время прогулки пожаловалась родителям на сердцебиение и трудности с дыханием. Родители подумали, что она симулирует, что вызвало у неё гнев и обиду. 

— Приём глистогонного средства: страдает от глистов и вшей в течение длительного времени, использует конвенциональные средства. За неделю до возникновения болей в животе применялось новое глистогонное средство.

Анализ:

• Имеется выраженное и длительное подавление (глистогонные и противопедикулёзные препараты).

• Сердцебиения, ощущение нехватки воздуха при физической нагрузке, потемнение в глазах, которые начались около года назад, могут быть связаны с нарушением функции щитовидной железы. То есть общее состояние здоровья ухудшилось как минимум за последний год.

• Девочка длительное время находится в состоянии стресса (грызёт ногти с детства), присутствуют страхи, спровоцированные войной.

  
  

Вывод:

• Из-за длительных подавлений и стресса, который присутствует с детства, лечение требует поэтапного (послойного) разбора.

• На данный момент больше всего мешают боли в животе, но не совсем ясно, нужен ли острый или хронический препарат.

• Если необходим хронический препарат, лечение болей в животе может быть длительным. И если не попробовать сначала острое назначение, то всё время будут оставаться сомнения в правильности выбора.

• Чтобы исключить эти сомнения, я решила начать с подбора препарата для острого состояния.

Первые назначения 

Aconitum 200C, а через 4 часа – Colocynthis 30C, далее – Colocynthis 200C в случае необходимости.

Aconitum был назначен из-за острого испуга, вызванного войной. Я использую хотя бы одну дозу Aconitum или Opium в самом начале для пациентов, у которых война вызвала выраженный страх, чтобы снять тот слой болезни, который вызван испугом.

Colocynthis был подобран по основным характеристикам боли в животе и из-за подавленного гнева после обиды на родителей, которые не поверили, что ей плохо:

• abdomen; PAIN; inguinal region; drawing; up knee amel. (3): Coloc., Mez., Pall.

• abdomen; PAIN; cutting; knife, as of a (8) ****: Acon., Alet., Aur., COLOC., Cupr., Paraf., Sabad., Verat.

В течение двух дней принимала Colocynthis 30C, затем Colocynthis 200C

3 дня от начала лечения

Никаких изменений

Анализ:

Если бы речь шла об остром состоянии, то в течение 48 часов должны были бы произойти хоть какие-то изменения.

Так как изменений не произошло и состояние оставалось тяжёлым, я решила перейти к подбору конституционального препарата.

Конституциональное назначение:

Девочка — высокая и худая, фосфорического типа.

Основной симптом, который я приняла во внимание — грызёт ногти.

Назначена Calcarea phosphorica — препарат, особенно подходящий школьникам, страдающим от головных болей.

4 дня от начала лечения

На следующий день после приёма усилились боли в животе, появилась боль в области сердца и холодный пот.

Боли становились нестерпимыми, девочка принимала большое количество анальгетиков, которые не приносили облегчения.

Я назначила Veratrum album 200C.

После этого боли в области сердца прошли, но абдоминальные боли сохранялись.

Девочка несколько раз обращалась в больницу, где получала внутривенные обезболивающие — это было единственным, что приносило облегчение.

1 неделя от начала лечения

• Никакого улучшения ни по какому параметру.

• Увеличился лимфоузел в паховой области (по словам матери, это уже не впервые).

• Также была получена дополнительная информация: киста за левым ухом, уже давно.

• Врачи продолжают вести амбулаторное обследования.

• Девочка принимает обезболивающие, которые практически не помогают. Когда она больше не может терпеть, то едет в больницу и получает обезболивающее внутривенно, которое облегчает состояние на насколько часов.

Анализ

Требуется пересмотр случая.

• Я нашла у Silicea специфический симптом, о котором упоминала пациентка — улучшение от подтягивания коленей, но не в разделе "живот", где я искала раньше, а в разделе "желудок".

  Почему этот симптом следует учитывать, даже если он не настолько точный? Согласно подходу Бённингхаузена (Boenninghausen), модальности (усиление или облегчение от движения, положения тела и т.д.) можно применять к другим частям тела, даже если они указаны только в одном разделе. Это особенно важно, потому что наш реперторий не охватывает всех возможных вариантов локализации. Поэтому такая модальность остаётся ценной и значимой даже в контексте абдоминальных болей.

  
  

• Так как помогали только внутривенные препараты, это говорило о проблемах с усвоением, а Silicea — королева в решении таких состояний.

Назначение

Thuja 30C – утром и вечером, на следующий день — Silicea 12C в течение 5 дней.

Почему я решила начать с приема Thuja?

Поскольку у девочки имеется киста за левым ухом, это указывает на наличие сикотического миазма.

Плюс — длительные подавления.

Возможно, Silicea сработала бы и без Thuja, но это медленно действующий препарат, и я не хотела терять ещё 5 дней, потому что, если бы Silicea не сработала, я бы дала Thuja для снятия антимиазматического слоя и снова повторила Silicea — и в таком случае девочка бы страдала дольше.

Поэтому — сначала Thuja 30C утром и вечером, затем Silicea 12C в течение 5 дней.

Почему я начала с низкого разведения Silicea 12C?

Я не была до конца уверена в препарате, и у девочки был очень низкий уровень жизненной силы, поэтому я предпочла действовать медленнее, но увереннее, оставляя возможность более тщательного контроля за ситуацией, если что-то пойдет не так.

2 недели от начала лечения

Изменений болей в животе не наблюдается, но при этом девочка согласилась выйти из дома с мамой и пройтись по магазинам.

Анализ

Изменения на ментальном уровне — это именно то, на что важно обращать внимание.

Пациенты часто забывают рассказать об этом, потому что их волнует только физическая боль. Поэтому приходится снова и снова задавать вопросы, касающиеся не только основной жалобы, но и общего состояния организма.

Для меня это был знак того, что лечение начало работать.

Назначение

Так как улучшение произошло только на ментальном уровне, я решила повысить разведение — Silicea 30C в течение 3 дней, предварив одной дозой Medorrhinum 200C (по той же причине, по которой ранее назначала Thuja).

Почему Medorrhinum 200C, а не снова Thuja:

Одно из отличий — Thuja относится к "холодному" типу, а Medorrhinum — к "жаркому".

Кроме того, в семейном анамнезе у обоих бабушки и дедушки по материнской линии имеются онкологические заболевания.

Как я уже писала в самом начале, случай сложный из-за длительных подавлений.

Я анализировала его по слоям.

Сначала не могла точно определить активный миазм, но после успешного действия Thuja + Silicea с большей уверенностью поняла, что девочка в сикозе, и потому назначила нозод.

4 недели после начала лечения

Через 48 часов после последнего приёма Silicea 30C боли в животе уменьшились примерно на 10%.

Еще через неделю общее состояние улучшилось на 70%: появился аппетит, улучшилось настроение.

Боли в животе уменьшились на 40% — теперь уровень боли 5 (вместо 8–9 в начале).

Дополнительные жалобы:

— В школу ходить не хочет. По рассказам матери, есть сложности с учёбой. (ОS)

— Появились боли в горле. (NS)

— Выраженная раздражительность, особенно когда нужно делать то, что ей говорят. Раньше в подобных ситуациях предпочитала молчать. (NS)

Медицинская история:

— В детстве у девочки были сильные боли в животе из-за увеличенных лимфоузлов в брюшной полости.

(Такая информация часто «всплывает» на следующих приёмах — как раз в тот момент, когда становится важной.)

Анализ:

Лечение идёт в правильном направлении. Об этом говорит не только уменьшение болей, но и важное ментальное изменение: девочка начала выражать эмоции — раздражение, несогласие — вместо привычного молчания.

Боли в горле, вероятно, связаны с психосоматикой подавленных эмоций и являются проявлением выхода этого подавления на поверхность.

Назначение:

Silicea 30C — 1 раз в неделю в течение 3 недель.

6 недель от начала лечения

Чтобы проводить дальнейший разбор более методично и не запутаться я буду использовать следующую семантику. 

Семантика

Аббревиатура	Расшифровка (англ.)	Расшифровка (рус.)	Цвет
CS	Cured Symptom	Вылеченный симптом
SS	Same Symptom	Нет изменений
OS	Old Symptom	Старый симптом
NS	New Symptom	Новый симптом
Amel	Amelioration	Улучшение
Agg	Aggrevation	Ухудшение

Физическое состояние:

 — Боли в животе сохраняются на уровне 4 (из 10)

— Периодически возникают спазмы с усилением боли до 6–7, примерно 10 приступов в день, по 5–10 минут. (AMEL)

— Во время приступа девочка наклоняется вперёд. (NS)

— Жалуется на общую слабость: после небольшой физической нагрузки появляется головокружение, темнеет в глазах, выступает липкий пот.(OS)

— Это состояние, по её словам, не связано с животом — оно наблюдалось в течении последнего года и сейчас мешает ей больше, чем боли в животе.

— Увеличились лимфоузлы на шее. (AGG)

— Киста за левым ухом прошла (ура!). (CS)

— Заложенность носа, без отделяемого. (OS)

— Ощущение кома вверху желудка, сопровождающееся тошнотой.(NS)

— Много перхоти (OS)

Ментальное:

— Продолжает грызть ногти.

— Не хочет ходить в школу — ей там скучно.

— Любит смотреть фильмы ужасов.

— Засыпает поздно — не хочет ложиться спать.

Общее:

— Появилось выраженное желание солёного — пьёт соевый соус. (NS)

— Сохраняется слабость. (SS)

—  Ощущение жажды отсутствует. (NS)

Анализ:

Наблюдаются выраженные изменения в состоянии пациентки:

— Боли в животе хотя и продолжаются, но изменили характер — теперь можно посчитать количество приступов сильной боли. Рассматриваю как улучшение.

— Изменилась реакция на боль: вместо того, чтобы подтягивать колени, теперь она наклоняется вперёд.

— Акцент сместился с болей в животе на общую слабость, головокружение и потемнение в глазах — при том, что абдоминальные боли сохраняются.

— Исчезла киста за ухом. (Ура!)

— Появился новый общий симптом — выраженное желание солёного и отсутствие жажды.

Вывод:

Так как поменялись акценты, и теперь девочка больше жалуется на общее состояние, в котором нет никаких изменений, то лечение нужно менять. Такая динамика указывает на необходимость либо повышения потенции, либо смены препарата.

Важно понимать: менять препарат стоит только при наличии чётких показаний на новый препарат. Если таковых нет — разумнее сначала попробовать повышение потенции.

Я решила провести реперторизацию на наличие более подходящего препарата.

Реперторизация:

mind; BITING; nails (68) ****

mind; ENNUI, boredom (129) ****

stomach; THIRSTLESSNESS (333) ****

generalities; TALL (7) ****

После новой реперторизации снова вышли Calcarea phosphorica и Phosphorus — как и в самом начале.

Анализ (продолжение):

Вместе с реперторизацией я учла следующие факторы:

— желание смотреть фильмы ужасов,

— увеличение шейных лимфоузлов,

— характер болей в животе: приступообразные, с резким началом и таким же резким окончанием (характерно для TUB миазма),

— конституция девочки туберкулиновая: высокая, худая.

Назначение:

Tuberculinum 200C

6 недель + 1 день от начала лечения

На следующий день после приёма Tuberculinum 200C началась менструация.

Через 4 дня усилилось ощущение кома в желудке (без тошноты), что мешало приёму пищи.

Назначение: подождать окончания менструации + 48 часов.

8 недель от начала лечения

Боли в животе существенно уменьшились, улучшилось настроение.

Решение: ждать ещё 2 недели.

10 недель от начала лечения

Живот:

Боли уменьшились до уровня 2–3. (Amel) 5 приступов спазмов в день, с болью 4–5. ( Amel)

Когда болит — невыносимо находиться среди людей: «меня душит». (NS)

Другие жалобы:

— Темнеет в глазах только при переходе из положения лёжа в положение стоя. (Amel)

— Удается заснуть раньше. (Amel)

— Продолжает грызть ногти. (SS)

— Жалуется на одышку при беге. (SS)

— Любит бегать — это помогает при раздражении. (AMEL)

— Раздражается, когда подруга отменяет встречу: «хочется её побить». (AMEL)

Комментарий:

Последние 2 симптома я отметила как улучшение с моей точки зрения, потому что в этот раз пациентка смогла сформулировать свое эмоциональное состояние и связать с ним ситуации. Это существенное изменение в уровне здоровья пациента, потому что свидетельствует об улучшении связи между системами душа-тело. А когда мы становимся более едиными во всех своих проявлениях — мы становимся здоровее.

Анализ:

Отчётливое улучшение на всех уровнях.

Появляется связь между телом и душой — девочка говорит о психоэмоциональной связи с болью: не может находиться среди людей, когда болит живот.

Выражает эмоции, называет раздражение и агрессию по отношению к подруге.

Лучше засыпает.

Реперторизация:

Вывод:

Нужен препарат из TUB миазма.

Phosphorus 30C — 2 раза в день, 2 дня подряд.

12 недель от начала лечения

— Боли в животе ещё меньше - AMEL.

— Слабость и потемнение в глазах уменьшились на 20%. - AMEL

— После ссоры с отцом — головная боль. - OS

Назначение: Natrum muriaticum 200C

Результат через несколько часов

Головная боль прошла. CS

13 недель от начала лечения

— Живот больше не болит совсем! CS

— Лимфоузлы увеличились ещё больше. AGG

Назначение: наблюдение.

Продолжение лечения:

В течение последующих 6 месяцев боли в животе больше не возникали.

Лечение продолжается. Симптомы продолжают меняться: каждый раз на поверхность выходят ранее подавленные проявления.

Тем не менее, наблюдается устойчивое улучшение на всех уровнях: физическом, эмоциональном и ментальном.

Заключение:

Это пример сложного случая, который нужно «распутывать как клубок ниток».

Дергаешь за одну — вместе с ней выходит другая.

В таких случаях необходимо менять препараты по мере раскрытия новых пластов.

Ожидать, что удастся найти один-единственный препарат, который решит всё и сразу, — бессмысленно, потому что слишком много слоёв подавлений, стрессов и скрытых симптомов.

В таких случаях особенно важны терпение — и гомеопата, и пациента — и методичность.

Это не всегда просто. 🙂

🟠 Мой официальный сайт: https://ru.valentinaglik.com/

🟠 Подписка на новостную почтовую рассылку о здоровье, гомеопатии и о жизни в целом: https://ru.valentinaglik.com/news-letter-registration